济南中医风湿病医院“中医微创针刀镜技术”治疗类风湿临床应用

　类风湿关节炎是由于免疫功能紊乱，引发体内无菌性炎症滋生，以关节滑膜炎性病变为主的慢性系统性进展性疾病。可累及全身关节，出现关节疼痛、肿胀、晨僵、关节活动不利，疾病后期出现骨关节变形、失去正常关节功能。如果不及时控制，任由类风湿疼痛复发、加重、发展至中晚期，经常伴有关节外器官受累，导致骨破坏、关节畸形及功能丧失…

　　据世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会理事、山东中医药学会风湿病专业委员会委员、济南中医风湿病医院李春副院长介绍：“中医微创针刀镜”技术以传统医学典籍《黄帝内经》为理论基础，依据其中的“经筋与痹症”、“九针十二原”等学术思想，融合现代医学微创介入治疗技术，在可视化系统环境下操作，快速松解关节粘连，消蚀炎症因子，剥离病变组织，疏通经筋痹阻，能够有效消除关节疼痛，恢复活动功能，并全面保护患者关节、肌肉、肌腱、韧带、骨及软骨组织免受疾病侵害。

类风湿出现关节畸形改变

1.类风湿临床表现：

　　关节晨僵：占95%以上，是病情活动指标之一。

　　关节疼痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，常伴压痛，呈对称性持续性。腕、掌指和近端指间关节最常受累。

　　关节肿胀：因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起。

　　关节畸形：见于较晚期患者。

　　关节功能障碍：由关节肿痛和结构破坏所致。

2.诊断标准：

3.治疗：

　　济南中医风湿病医院专家指出：在患病初期阶段，使用消炎药、抑制类药物等会有一定的效果，但随着机体产生抗药性、耐药性，慢慢的会出现药效越来越差的现象，这是因为类风湿患者关节受无菌性炎症刺激，堆积，滑膜病变增生增厚，围绕着关节腔形成了一道密闭的屏障，阻碍了药物营养供给通道，药效无法顺利进入关节腔发挥祛炎治痛的作用，导致药效差，关节肿痛加重，病情难控。所以，滑膜病变问题不解决和关节腔内的无菌性炎症不祛除，吃什么药物都没有效果，控制不住病情的发展。

4.微创针刀镜临床应用特点

　　(1)微创操作：操作器械和操作方法以微小切口为基础，切口小于0.5cm，有时一个通道也可完成整个诊疗过程，创伤较小 。

　　(2)可视操作：利用影像设备进行可视操作，复杂和危险部位使用操作通道，减少手术危险性、提高手术成功率。

　　(3)操作简化：环境要求较低，减少工作流程，避免缺血造成术区伪像，操作通道兼容多种器械，操作简单化。

　　(4)范围广泛：应用范围广，适用于大部分顽固的关节、软组织肿痛的治疗，及不典型关节炎的诊断。

5.微创针刀镜治疗类风湿

　　(1)诊断价值：对于早期诊断不明确的关节炎，类风湿关节炎镜下可见关节内大量滑膜增生、血管翳，并且血管翳分布在髁间窝、翼状皱壁，沿着软骨表面生长，这些镜下表现可为诊断临床表现不典型的类风湿关节炎的有力证据。

滑膜团簇样增生

滑膜粗大绒毛样增生

针刀镜下清除关节内大量增生滑膜组织

　　(2)治疗作用：类风湿关节炎关节内血管翳最具有破坏性，血管翳可以自滑膜逐渐向软骨面延伸，被覆于关节软骨面上，一方面阻断软骨和滑液的接触，影响其营养；另一方面血管翳中炎性细胞分泌大量的胶原酶、水解酶、细胞因子及其他炎性介质，可引起关节软骨的糜烂、关节腔破坏，上下面融合，发生纤维化僵硬、错位，甚至骨化，功能完全丧失。微创针刀镜可阻止血管翳的形成，消除已形成的血管翳对关节的影响，阻断病变关节进程。同时可在镜下对破坏的软骨进行修复。

关节内血管翳形成

虫噬样软骨破坏

针刀镜下对病变受损关节软骨进行修复

6.微创针刀镜操作流程

7.微创针刀镜治疗类风湿的价值

　　(1)通过针刀镜观察病变关节内表现，可以作出早期诊断；

　　(2)清除类风湿关节炎病变关节的炎症因子，缓解关节肿痛；

　　(3)松解、疏通类风湿关节炎病变关节的粘连、卡压，改善关节活动度；

　　(4)修复类风湿关节炎病变关节受损的软骨和骨面，缓解关节疼痛，改善关节活动；

　　(5)清除类风湿关节炎病变关节内的部分滑膜和免疫复合物，阻断关节内进一步的免疫反应，阻止关节骨质破坏，防止关节畸形。

　　由于类风湿关节炎自身病因的复杂性、高致残性和中晚期伴有一种或多种并发症的产生，因此在治疗不是单一科室可以完成的，需要各学科积极参与。6月6日-21日，由济南医学会风湿免疫专业委员会主办，济南类风湿强直性脊柱炎研究所、山东中医药大学风湿病学教授组三方联合入驻济南中医风湿病医院，组成“3加1”多学科名医专家保障体系。济南医学会风湿免疫专业委员会李发新主委、山东中医药大学附属医院考希良、尹玉茹教授、济南类风湿强直性脊柱炎研究所吴玉珍所长、李春副所长共同开展“类风湿标本兼治抗复发”学术研讨及公益会诊帮扶活动，共同为患者制定“个性化”标本兼治的诊疗方案。